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神經(jīng)調(diào)控是心血管生理狀態(tài)的基本調(diào)節(jié)方式

神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制

下丘腦 - 垂體 - 腎上腺（HPA）軸的作用；

腦干心血管中樞的調(diào)節(jié)，是心血管活動(dòng)的基本中樞，這些中樞之間相互制約，共同維持心血管系統(tǒng)的正常節(jié)律和血壓穩(wěn)定；

大腦邊緣系統(tǒng)主要與情緒和行為有關(guān)，情緒激動(dòng)、焦慮、恐懼等情緒狀態(tài)會(huì)通過(guò)大腦邊緣系統(tǒng)參與心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)；

自主神經(jīng)系統(tǒng)：通過(guò)調(diào)整交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)（主要是迷走神經(jīng)）功能，維持心血管系統(tǒng)的平衡和穩(wěn)定；

神經(jīng)系統(tǒng)可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能，而免疫系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)之間也存在著復(fù)雜的相互作用，共同維持人體的健康和內(nèi)穩(wěn)態(tài)。

注：大腦皮層（Cerebral cortex）；內(nèi)側(cè)前額葉皮層（Medial prefrontal cortex）；島葉皮層（Insular cortex）；皮層下結(jié)構(gòu)（Subcortex）；杏仁核（Amygdala）；丘腦（Thalamus）；下丘腦（Hypothalamus）；外側(cè)下丘腦區(qū)（Lateral hypothalamic area, LHA）；室旁核（Paraventricular nucleus, PVN）；前連合（Anterior commissure）；胼胝體（Corpus callosum）；扣帶回（Cingulate gyrus）；穹窿（Fornix）；松果體（Pineal gland）；乳頭體（Mammillary bodies）；腦橋（Pons）；延髓（Medulla oblongata）；脊髓（Spinal cord）。

基本解剖和功能

感受器（Baroreceptors）

頸動(dòng)脈竇（Carotid Sinus）：位于頸內(nèi)動(dòng)脈壁內(nèi)的壓力感受器，通過(guò)舌咽神經(jīng)（Nerve IX）將信號(hào)傳遞。

主動(dòng)脈（Aorta）：其壁內(nèi)也有壓力感受器，參與血壓調(diào)節(jié)。

神經(jīng)纖維

迷走神經(jīng)（Vagus Nerve，Nerve X）：屬于副交感神經(jīng)纖維（Parasympathetic nerve fibers），在心血管調(diào)節(jié)中起重要作用，能夠減慢心率和降低血壓。

交感神經(jīng)纖維（Sympathetic nerve fibers）：能夠加速心率和升高血壓。

心血管調(diào)節(jié)中心

延髓心血管調(diào)節(jié)中心（Cardioregulatory centers in medulla oblongata）：是心血管調(diào)節(jié)的關(guān)鍵中樞，接收來(lái)自感受器的信號(hào)，并通過(guò)交感和副交感神經(jīng)纖維調(diào)節(jié)心臟和血管的活動(dòng)。

其他結(jié)構(gòu)

腎上腺髓質(zhì)（Adrenal medulla）：在應(yīng)激反應(yīng)中釋放腎上腺素，能夠增強(qiáng)交感神經(jīng)的作用，導(dǎo)致心率加快和血壓升高。

心臟（Heart）：是心血管系統(tǒng)的核心，通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)（Circulation）泵血。

總體機(jī)制

當(dāng)血壓升高時(shí)，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈的壓力感受器被激活，通過(guò)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)將信號(hào)傳遞到延髓心血管調(diào)節(jié)中心。

延髓心血管調(diào)節(jié)中心通過(guò)副交感神經(jīng)纖維（迷走神經(jīng)）使心率減慢，血壓降低。

相反，當(dāng)血壓降低時(shí)，交感神經(jīng)纖維被激活，心率加快，血壓升高。同時(shí)，腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素進(jìn)一步增強(qiáng)交感神經(jīng)的作用。

腦區(qū)主要解剖及其功能

Insula（島葉）-Emotion（情緒）：島葉與情緒處理相關(guān)。它接收來(lái)自身體內(nèi)部和外部環(huán)境的感覺(jué)信息，并在情緒體驗(yàn)和情緒調(diào)節(jié)中起重要作用。

Hypothalamus（下丘腦）-Stress（壓力）：下丘腦是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)鍵腦區(qū)。它在應(yīng)對(duì)壓力時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)激素分泌和自主神經(jīng)活動(dòng)來(lái)維持身體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。

Amygdala（杏仁核）- Memory（記憶）：杏仁核主要與情緒記憶相關(guān)。它參與恐懼和其他強(qiáng)烈情緒的記憶形成和存儲(chǔ)，并且與其他腦區(qū)協(xié)同工作來(lái)影響情緒和行為。

Parabrachial nucleus（臂旁核）-Pain（疼痛）：臂旁核在疼痛感知和調(diào)節(jié)中起重要作用。它接收來(lái)自身體的疼痛信號(hào)，并將這些信號(hào)傳遞到其他腦區(qū)進(jìn)行處理。

Rostral ventrolateral medulla（頭端延髓腹外側(cè)區(qū)） - Stress（壓力）：這個(gè)區(qū)域與交感神經(jīng)活動(dòng)的調(diào)節(jié)有關(guān)，特別是在應(yīng)對(duì)壓力時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)輸出影響心血管系統(tǒng)。

Dorsal motor vagus（迷走神經(jīng)背核）-Metabolism（新陳代謝）：迷走神經(jīng)背核主要控制副交感神經(jīng)的活動(dòng)，特別是與消化系統(tǒng)和新陳代謝相關(guān)的功能，如調(diào)節(jié)胃腸道的蠕動(dòng)和消化液分泌。

Nucleus tractus solitarius（孤束核）- Body weight（體重）：孤束核是感覺(jué)傳入神經(jīng)的重要中繼站，特別是與心血管、呼吸和胃腸道感覺(jué)相關(guān)。它在調(diào)節(jié)食欲和體重方面也起作用。

Vagus nerves（迷走神經(jīng)）和Autonomic nerves（自主神經(jīng)）：迷走神經(jīng)和自主神經(jīng)將大腦的指令傳遞到身體各個(gè)器官，調(diào)節(jié)身體的各種生理功能，如心率、消化、呼吸等。

這些腦區(qū)通過(guò)復(fù)雜的神經(jīng)連接和相互作用，共同調(diào)節(jié)身體的自主神經(jīng)功能。例如，在壓力情況下，下丘腦和頭端延髓腹外側(cè)區(qū)可以激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，提高心率和血壓；而迷走神經(jīng)背核則可以通過(guò)副交感神經(jīng)活動(dòng)調(diào)節(jié)消化和新陳代謝。大腦如何通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)和迷走神經(jīng)來(lái)調(diào)節(jié)身體的各種生理功能，特別是與情緒、壓力、疼痛、新陳代謝和體重相關(guān)的功能。

心臟與神經(jīng)調(diào)節(jié)

心臟部分（Heart）

Sympathetic ganglion（交感神經(jīng)節(jié)）：位于心臟附近，交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出交感神經(jīng)纖維（Sympathetic efferent），這些纖維參與調(diào)節(jié)心臟的功能，如心率加快和心肌收縮力增強(qiáng)。

Sensory afferent（感覺(jué)傳入神經(jīng)纖維）：從心臟出發(fā)，將心臟的感覺(jué)信息傳遞到脊髓和大腦。

神經(jīng)節(jié)部分

Nodose ganglion（結(jié)狀神經(jīng)節(jié)）：位于迷走神經(jīng)（Vagal afferent）上，是迷走神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)元的胞體所在部位，負(fù)責(zé)將來(lái)自心臟和其他內(nèi)臟器官的感覺(jué)信息傳遞到大腦。

Dorsal root ganglion（背根神經(jīng)節(jié)）：位于脊髓附近，是感覺(jué)神經(jīng)元的胞體所在部位，這些神經(jīng)元通過(guò)感覺(jué)傳入神經(jīng)纖維（Sensory afferent）將來(lái)自心臟的感覺(jué)信息傳遞到脊髓。

大腦部分（Brain）和經(jīng)纖維

ICN（Intrinsic Cardiac Nervous System，心臟內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)）：位于大腦內(nèi)，與心臟的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)；

Spinal cord（脊髓）：脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，通過(guò)感覺(jué)傳入神經(jīng)纖維（Sensory afferent）和交感神經(jīng)纖維（Sympathetic efferent）與心臟進(jìn)行信息交流。

Vagal afferent（迷走神經(jīng)傳入纖維）：從心臟出發(fā)，經(jīng)過(guò)結(jié)狀神經(jīng)節(jié)（Nodose ganglion），將心臟的感覺(jué)信息傳遞到大腦。

Vagal efferent（迷走神經(jīng)傳出纖維）：從大腦出發(fā)，經(jīng)過(guò)迷走神經(jīng)，將大腦的指令傳遞到心臟，調(diào)節(jié)心臟的功能，如心率減慢。

結(jié)狀神經(jīng)節(jié)（Nodose ganglion）和背根神經(jīng)節(jié)（Dorsal root ganglion）在神經(jīng)傳導(dǎo)過(guò)程中起到重要的中繼作用。

神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)之間存在復(fù)雜的相互聯(lián)系，形成了神經(jīng) - 免疫 - 心血管軸。神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)自主神經(jīng)纖維支配免疫系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。例如，交感神經(jīng)纖維可以支配免疫器官如脾臟、淋巴結(jié)等，通過(guò)釋放去甲腎上腺素來(lái)調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能。同時(shí)，免疫系統(tǒng)的細(xì)胞也可以釋放細(xì)胞因子等物質(zhì)，影響神經(jīng)和心血管系統(tǒng)。

神經(jīng)對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)

自主神經(jīng)系統(tǒng)可以調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的活性。例如，在應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素水平升高，會(huì)抑制淋巴細(xì)胞的增殖和活性，影響機(jī)體的免疫防御功能。副交感神經(jīng)則可以通過(guò)釋放乙酰膽堿作用于免疫細(xì)胞上的膽堿能受體，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。例如，迷走神經(jīng)刺激可以減少炎癥反應(yīng)，這種現(xiàn)象被稱為“膽堿能抗炎途徑”。

免疫系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的反饋

免疫系統(tǒng)激活時(shí)，免疫細(xì)胞會(huì)釋放多種細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子 - α（TNF - α）、白細(xì)胞介素 - 1（IL - 1）和白細(xì)胞介素 - 6（IL - 6）等。這些細(xì)胞因子不僅可以調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，還可以影響神經(jīng)和心血管系統(tǒng)。例如，TNF - α可以通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響下丘腦 - 垂體 - 腎上腺（HPA）軸的功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)。同時(shí)，這些細(xì)胞因子也可以作用于心血管系統(tǒng)，引起血管內(nèi)皮損傷、心肌細(xì)胞功能改變等，促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。

神經(jīng)免疫與動(dòng)脈粥樣硬化、心力衰竭和心律失常發(fā)生相關(guān)。探索調(diào)節(jié)神經(jīng) - 免疫相互作用來(lái)治療心血管疾病是目前關(guān)注的方向。

結(jié)語(yǔ)

各位客官，看了上面的基本概念和內(nèi)容后，我們可以感受神經(jīng)干預(yù)器械在心血管疾病治療領(lǐng)域有著可能得重要價(jià)值。RDN只是我們目前探索的相對(duì)成熟的方式，神經(jīng)刺激的應(yīng)用還有很多，脊髓電刺激（SCS）緩解難治性心絞痛并調(diào)節(jié)心肌血供；迷走神經(jīng)刺激（VNS）調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)平衡，在心律失常與心力衰竭治療有潛在價(jià)值，這些器械治療為心血管疾病患者提供了新途徑，DBS（Deep Brain Stimulation）腦深部電刺激和SNS（Sacral Nerve Stimulation）骶神經(jīng)刺激。神經(jīng)消融還可以在不同部位進(jìn)行。血壓只是神經(jīng)調(diào)控的一個(gè)內(nèi)容，血糖、血脂、肥胖等危險(xiǎn)因素的控制，動(dòng)脈硬化、心衰、心律失常的探索有深刻的意義。同時(shí)神經(jīng)調(diào)節(jié)還有許多有趣的方式。這些期待創(chuàng)新愛(ài)好者們，勇敢探索，夢(mèng)想是星辰大海。