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嘉峪檢測網 2024-11-26 18:13
人工心臟瓣膜是植入心臟內代替原有心臟瓣膜，使血液單向流動的人工器官。根據不同的分類方法，人工心臟瓣膜有多種類別，例如機械瓣和生物瓣、自膨瓣和球擴瓣等。
按形態和位置分：主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺動脈瓣
根據形態和位置，瓣膜可分為四種：主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺動脈瓣。主動脈瓣和二尖瓣是換瓣需求最大的兩個瓣位。二尖瓣常見疾病分為二尖瓣反流和二尖瓣狹窄，其中二尖瓣反流是發病率最高的心臟瓣膜性疾病。在主動脈瓣領域，我國主動脈瓣疾病患者近年來呈穩步增長趨勢，經導管主動脈瓣置換術也呈逐年上升趨勢。
按照組成材質分：機械瓣 vs. 生物瓣
按照組成材質，瓣膜可分為機械瓣和生物瓣，其中機械瓣占據主流地位。
機械瓣主要由機械材料熱解碳等構成，通常材料表面還需要進行改性處理，提高與人體的生物相容性。機械瓣膜的最大優點在于耐久性好，不會因磨損而損壞。目前機械瓣的理論使用壽命均在50年以上，可以滿足所有年齡段的患者。此外，在同樣大小的情況下，機械瓣的開口面積相對較大，對于某些主動脈根部細小的患者來說，仍有使用的必要。最大的缺點就在于其制造材料所決定的其必會遭人體天然排斥。因此，置換機械瓣膜的病患需要終身接受抗凝治療。
生物瓣是完全由生物組織材料制成的心臟瓣膜，相對于機械瓣來說，它具有優越的血流動力學性能，而且無需終生使用抗凝藥物的優點。生物瓣膜的材料可以來自豬主動脈瓣、牛主動脈瓣、豬心包、牛心包等。在這些選擇中，牛心包瓣的臨床數據表現較好。盡管理論上豬主動脈瓣不容易發生鈣化，但容易撕裂；而牛心包瓣則容易鈣化，但材料比較堅固。通過化學抗鈣化處理，提高了牛心包瓣的耐久性，使其成為主流產品。
按手術方式分：外科瓣 vs. 介入瓣
按照手術方式，瓣膜可分為外科瓣和介入瓣。目前，心臟瓣膜置換仍以外科手術為主。2018年手術量約7萬臺，同期介入瓣手術量約1000臺。
傳統外科手術是最早的心臟瓣膜治療方法，通常涉及胸骨正中切口，以便直接訪問和修復或替換受損的心臟瓣膜。這種手術通常需要停止心臟跳動，并依賴體外循環來維持血液循環。盡管這種方法治療效果顯著，但它的創傷性較大，恢復期也較長。機械瓣和生物瓣均可用作外科瓣。
經導管心臟瓣膜病介入治療技術通過導管介入方式進行，無需開胸，大大減小了手術創傷。介入治療在心臟跳動的情況下進行，無需停止心臟跳動或使用體外循環，從而顯著提高了手術的安全性。
按打開方式分：球擴瓣 vs. 自膨瓣
根據打開方式，可以分為球囊擴張介入瓣膜（球擴瓣）、自擴介入瓣膜（自膨瓣）及機械擴張瓣膜，前兩者目前應用最多。
球擴瓣先在體外被機械性壓縮在輸送系統上，送到預定位置后使用高壓的非順應球囊將之撐開并固定。
自膨瓣的主要材質為記憶合金，與球擴瓣工作原理不同，自膨瓣的支架在低溫下會卷縮為動脈直徑大小，當被血液加熱到人體溫度時即松開。這使得自膨瓣的徑向支持力一般小于球擴瓣，故自膨瓣支架長度大多長于球擴瓣。
球擴瓣（左）和自膨瓣（右）的結構對比
按儲存方式分：干瓣 vs. 濕瓣
根據瓣膜的儲存方式，可分為干瓣和濕瓣。
傳統生物瓣膜需要保存在戊二醛溶液中，但戊二醛溶液會造成鈣離子吸附在生物瓣膜上，植入人體后容易引起生物瓣鈣化，降低瓣膜使用壽命。
因此各大瓣膜公司紛紛推出自己的抗鈣化的瓣膜技術，例如干式儲存生物瓣膜（干瓣），通過對牛心包材料進行全封閉抗鈣化處理，采用獨特甘油化或凍干等處理方式，無需保存在戊二醛溶液中，實現干式儲存瓣膜，大大提高了生物瓣膜耐久性。干燥儲存方式的出現，使得瓣膜使用前不再需要額外清洗，直接從包裝盒內取出即可使用，更為簡便易行，可有效縮短手術時間。
干瓣有哪些優勢？
1. 無需保存在戊二醛固定液內，提升瓣膜使用壽命。
2. 可預裝載，減少手術時間，提升安全性。
各家干式儲存瓣膜的技術路徑不一。愛德華的干瓣INSPIRIS RESILIA 采用甘油化處理技術，其五年隨訪零結構性瓣膜衰敗；而啟明的Venus Vitae、Venus-PowerX則采用三維力控干化技術及特殊的甘油化處理技術來保持瓣葉組織干態下結構的完整性。沛嘉TaurusNXT則采用超低溫真空凍干處理技術，保持瓣葉物理性能。
不管是甘油化、三維力控干化技術、還是凍干處理，干瓣在耐久性、安全性方面都邁出了一大步。隨著技術的進步和臨床效果的驗證，干瓣在市場上的接受度逐漸提高，成為該領域的一個重要發展方向。
來源：醫心
