水是實驗室常用的試劑之一，那檢驗科對于實驗室用水有什么規定？電阻率是大于1還是大于10MΩ·cm（25℃）？多久做一次細菌培養？細菌計數要求是什么呢？配制試劑和校準液“0濃度”又是用的什么水呢？是滅菌注射用水還是水機純化水？
接下來就跟大家分享一個我們在日常工作中和實驗室用水相關的案例。
案例經過
2021年2月3日，由于科室AST項目校準周期到期，需對其重新進行校準并做質控，低水平質控在控，高水平質控高于1 2S，因并未失控所以未做任何處理。
2021年2月4日，質控發現AST 2 2S失控，排除其他因素并更換試劑，重新校準后再次做質控，仍失控，最后更換“0濃度用水”重新校準，結果在控。
因而得出結論：校準所用“0濃度用水”的水質被污染。
案例分析
質控結果如圖1所示，低水平質控在控，高水平高于1 2S，因并未失控未做任何處理。
圖1 第一次質控結果
2021年2月4日，再一次進行質控發現AST 2 2S失控，結果如圖2所示。
圖2 第二次質控結果
崗位人員進行原因排查：
1. 崗位人員無變化，且均按照正常操作流程進行質控操作，排除人員問題；
2. 查看質控靶值及SD的設置，確認均無問題；
3. 查看本質控其余項目，顯示結果良好，排除儀器及質控品問題；
4. 懷疑校準品問題，重新溶解校準品，重新校準，結果仍失控（結果如圖3所示）。
圖3 第三次質控結果
考慮是否為試劑本身問題，進行更換試劑，重新校準后做質控，仍失控（結果如圖4所示）。
圖4 第四次質控結果
排除了人員、儀器、試劑等因素，此時還有一個實驗室容易忽略的影響因素：實驗室用水。我們實驗室用的是瓶裝滅菌注射用水，當時使用的水已經開瓶5天，是不是水受到污染了？重新使用全新未開封的瓶裝滅菌注射用水，校準后，質控在控。
圖5 第五次質控結果
校準所用“0濃度用水”出現了問題，我們分析可能是由以下兩個原因造成，第一種可能是存在物質干擾或電導率影響；第二種可能是存在細菌生長。
針對這兩個方面，我們做了以下實驗。首先分別檢測新舊滅菌注射用水及水箱水中的鉀鈉氯鈣鎂磷TCO2及AST，發現三者各個項目并無差異。說明物質干擾或電導率影響的可能性較小。
各項指標均無差異，會不會是水質受到污染？我們對其加做微生物培養，如圖6所示，“0濃度用水”受到微生物污染導致結果異常。細究原因，部分人員取水時習慣使用加樣槍吸取使用，而加樣槍吸頭長期暴露于空氣中，久之滋生細菌進而導致用水污染，干擾實驗結果。
圖6 校準液“0濃度用水”血平板培養結果
那么實驗室用水對于細菌計數有什么要求呢？工作人員查了相關資料，在行標文件WS/T 574—2018《臨床實驗室試劑用純化水》（見圖7）中查到，用于臨床實驗室一般實驗的試劑配制、校準品和質控品復溶等用途的純水，微生物總數應＜10 CFU/mL ，很明顯，之前的舊水遠遠超過了這個范圍。
工作人員又發現一個問題，文件要求實驗室用水電阻率應≥10 MΩ·cm（25℃），或者電導率≤0.1μS/cm（25℃），那么瓶裝滅菌注射用水達到這個要求了嗎？查閱相關資料，這種水的要求是電導率<1.3μS/cm（25℃），遠達不到0.1μS/cm（25℃）的標準。現科室水機儀器本身有檢測電阻率功能，且滿足電阻率要求，同時實驗室也規定水機純化水電阻率應≥10 MΩ·cm，若低于此值，應當聯系水機工程師更換耗材。
結合以上信息，我們將校準液“0濃度用水”改為使用水機純化水。但是使用水機純化水也有很多事項需要大家注意，要注意每天登記電導率或電阻率數值，有問題及時聯系水機工程師；及時更換耗材，包括活性炭，保安過濾器，RO 膜，樹脂，濾芯等等；每月一次細菌培養，包括水機出水端和儀器進水端，以免有細菌滋生；定期清潔水箱及管道，尤其是外接管道。
圖7 WS/T 574-2018 臨床實驗室試劑用純化水
實驗室用水要點
失控分析考慮全，校準用水是關鍵；
實驗用水用途廣，影響結果不容覷。
電導電阻合要求，細菌計數少不了；
水箱管道勤清潔，耗材更換要做好。
