剛剛，國家藥監局器審中心正式發布了《一次性使用心臟固定器注冊審查指導原則》，全文如下：
本指導原則旨在指導注冊申請人對一次性使用心臟固定器注冊申報資料的準備及撰寫，同時也為技術審評部門提供參考。
本指導原則是對一次性使用心臟固定器的一般要求，申請人應依據產品的具體特性確定其中內容是否適用。若不適用，需具體闡述理由及相應的科學依據，并依據產品的具體特性對注冊申報資料的內容進行充實和細化。
本指導原則是供注冊申請人和技術審評人員使用的指導性文件，但不包括審評審批所涉及的行政事項，亦不作為法規強制執行，應在遵循相關法規的前提下使用本指導原則。如果有能夠滿足相關法規要求的其他方法，也可以采用，但是需要提供詳細的研究資料和驗證資料。
本指導原則是在現行法規和標準體系以及當前認知水平下制定，隨著法規和標準的不斷完善，以及科學技術的不斷發展，相關內容也將適時進行調整，以確認申報產品是否符合法規要求。
一、適用范圍
本指導原則適用于一次性使用心臟固定器。根據《醫療器械分類目錄》規定，一次性使用心臟固定器管理類別為Ⅱ類，子目錄為03神經和心血管手術器械，一級產品類別為14神經和心血管手術器械-其他器械，二級產品類別為02固位器。
常見產品及組件舉例如下圖：
圖1一次性使用心臟固定器
圖2 圖3 機械固定型壓腳葉
1.旋柄；2.鎖緊旋鈕；3.固定卡座；4.轉動架；5.調節臂；6.護套管；7.U型壓腳固定座；8.U型壓腳（或稱吸盤、吸腳）；9.前端吸管；10.三通；11.后端吸管；12.魯爾接頭
本指導原則不適用于重復使用的心臟固定器。
二、注冊審查要點
（一）監管信息
申請人應提供申請表、既往溝通記錄（如不適用，應當明確聲明申報產品沒有既往申報和/或申報前溝通）、主文檔授權信（如適用）、關聯文件及其他管理信息等。
1.產品名稱的要求
產品名稱應以產品的預期用途和適用范圍為依據，一般應為一次性使用心臟固定器（以下簡稱為“心臟固定器”）、一次性使用心臟穩定器。
2.分類代碼
根據《醫療器械分類目錄》規定，心臟固定器管理類別為Ⅱ類，子目錄為03神經和心血管手術器械，一級產品類別為14神經和心血管手術器械-其他器械，二級產品類別為02固位器。
3.注冊單元劃分的原則和實例
注冊單元劃分應根據相關法規文件要求，醫療器械注冊單元原則上以產品的技術原理、結構組成、性能指標和適用范圍為劃分依據。
心臟固定器產品不同規格、型號可為同一注冊單元，如吸引固定型和機械固定型產品可劃為同一注冊單元。
本指導原則列舉的均為常見的心臟固定器產品，可作為同一注冊單元，但還可能有其他不同結構形式的其他產品，如符合本指導原則的注冊單元劃分原則，可視實際情況判定其注冊單元劃分。
4.產品列表
以表格形式列出擬申報產品的型號、規格、結構及組成、附件，以及每個型號規格的標識（如型號或部件的編號，器械唯一標識等）和描述說明（如尺寸、材質等）。
5. 關聯文件
5.1 境內注冊申請人應當提供：
5.1.1企業營業執照副本或事業單位法人證書的復印件。
5.1.2按照《創新醫療器械特別審查程序》審批的境內醫療器械申請注冊時，應當提交通過創新醫療器械審查的相關說明。
5.1.3按照《醫療器械應急審批程序》審批的醫療器械產品申請注冊時，應當提交通過醫療器械應急審批的相關說明。
5.1.4委托其他企業生產的，應當提供受托企業資格文件（營業執照副本復印件）、委托合同和質量協議。
5.1.5進口醫療器械注冊申請人通過其在境內設立的外商投資企業按照進口醫療器械產品在中國境內企業生產有關規定申請注冊時，應當提交進口醫療器械注冊申請人同意注冊申報的聲明或授權文件；還應提供注冊申請人與進口醫療器械注冊申請人的關系（包括法律責任）說明文件，應當附相關協議、質量責任等文件。
5.2 境外注冊申請人應當提供：
5.2.1企業資格證明文件：境外注冊申請人注冊地所在國家（地區）公司登記主管部門或醫療器械主管部門出具的能夠證明境外注冊申請人存續且具備相應醫療器械生產資格的證明文件；或第三方認證機構為境外注冊申請人出具的能夠證明境外注冊申請人具備相應醫療器械生產資格的證明文件。
5.2.2境外注冊申請人注冊地或生產地所在國家（地區）醫療器械主管部門出具的準許該產品上市銷售的證明文件，未在境外注冊申請人注冊地或生產地所在國家（地區）上市的創新醫療器械可以不提交。
5.2.3境外注冊申請人注冊地或者生產地所在國家（地區）未將該產品作為醫療器械管理的，注冊申請人需要提供相關文件，包括注冊地或者生產地所在國家（地區）準許該產品上市銷售的證明文件，未在境外注冊申請人注冊地或生產地所在國家（地區）上市的創新醫療器械可以不提交。
5.2.4在中國境內指定代理人的委托書、代理人承諾書及營業執照副本復印件。
5.2.5按照《創新醫療器械特別審查程序》審批的進口醫療器械申請注冊時，應當提交通過創新醫療器械審查的相關說明。
5.2.6按照《醫療器械應急審批程序》審批的進口醫療器械產品申請注冊時，應當提交通過醫療器械應急審批的相關說明。
5.2.7委托其他企業生產的，應當提供受托企業資格文件、委托合同和質量協議。
6.主文檔授權信
如適用，注冊申請人應當對主文檔引用的情況進行說明。注冊申請人應當提交由主文檔所有者或其備案代理機構出具的授權注冊申請人引用主文檔信息的授權信。授權信中應當包括引用主文檔的注冊申請人信息、產品名稱、已備案的主文檔編號、授權引用的主文檔頁碼/章節信息等內容。
（二）綜述資料
1.產品的結構組成
心臟固定器產品通常分為吸引固定型和機械固定型。一般由調節手柄、固定卡座、萬向支撐臂、吸盤、負壓吸引管組成，也可由壓腳葉（或吸腳固定座、吸腳）、負壓連接管、三通閥、定向夾頭組件、調節臂、固定座、調節手柄、旋柄、內穿拉緊鋼絲組件組成。
2.產品工作原理
心臟固定器產品主要通過活動調節臂支撐一固定終端，按壓在心臟表面，采用負壓吸引方式或機械壓迫方式，在心臟不停跳的情況下，對心臟手術區域進行固定，提供相對穩定的手術操作視野。
3.包裝描述
應說明心臟固定器產品所有組成的包裝信息，明確其無菌屏障系統信息。
4.產品的適用范圍/禁忌證
適用范圍：心臟固定器適用于心臟搭橋手術時，在心臟的目標血管處建立一個固定的手術區域。
禁忌證：暫未發現。
5.產品的不良事件歷史記錄
目前非心臟固定器主要不良事件有：產品損壞、部件缺失等。未見心臟固定器產品的召回信息。
6.研發背景
闡述申請注冊產品的研發背景和目的。如有參考的同類產品或前代產品，宜提供其上市情況；同時列表比較說明與同類產品在工作原理、結構組成、原材料、性能指標、滅菌方式、適用范圍等方面的異同。
（三）非臨床資料
1.產品風險管理資料
注冊申請人需對產品全生命周期實施風險管理，提交風險管理資料，參照YY/T 0316《醫療器械風險管理對醫療器械的應用》。注冊申請人在產品注冊上市前，需對風險管理過程進行評審。評審需至少確保：風險管理計劃已被適當地實施，綜合剩余風險是可接受的。評審結果需形成風險管理報告。申報資料格式需符合現行有效的法規文件的要求。
除無源醫療器械已識別的共性風險外，對于心臟固定器產品，注冊申請人至少還需關注以下方面的風險：
（1）生物或化學危害
產品材料的選擇未經過生物學評價，生物不相容材料接觸患者，造成患者刺激過敏等癥狀，損害患者健康；生產過程中原材料、包裝材料等微生物的污染，導致產品菌落超標，產品滅菌不徹底，或生產環境的微生物超標，導致滅菌不徹底，產品帶菌，導致細菌進入人體，患者被細菌感染，嚴重時導致發熱、休克。
（2）操作危害
與牽開器不配套，不能固定在支架上，無法進行手術操作，延誤治療，影響手術效果。
（3）滅菌
（若采用環氧乙烷滅菌）對環氧乙烷殘留量的控制未確認，或未能按確認的結果實施控制，解析不徹底，致使環氧乙烷殘留量超標，超量的環氧乙烷輸入人體，損害患者健康。
2. 產品技術要求
注冊申請人應結合產品的技術特征和臨床使用情況來編制技術要求，對宣稱的所有技術參數和功能，應在產品技術要求中予以規定；產品技術要求中的內容引用國家標準、行業標準的應保證其適用性。若以下相關性能指標要求（包括國家標準或行業標準中規定的要求）未適用，注冊申請人應在提交注冊材料的研究資料中對未適用情況進行合理的說明。
產品技術要求應包括但不局限于以下內容：
2.1外觀
心臟固定器產品應明確外觀要求。產品外觀一般應光滑，表面應無非設計預期的鋒棱、裂紋、毛刺等。
2.2尺寸
心臟固定器產品的壓腳葉、調節臂、固定卡座等組件的尺寸及允差，在臨床使用中對于穩定心臟靶血管區域、提供手術操作空間具有重要作用，應標明上述關鍵組件的尺寸及允差。。
2.3耐腐蝕性
心臟固定器產品應明確其耐腐蝕性的要求。產品中不銹鋼材料組件的耐腐蝕性能應至少符合相關標準（如YY/T 0149）中5.4b級的規定。
2.4吸引組件的性能
心臟固定器產品中設有內腔預期可進行吸引的組件，應明確其通暢性、組件牢固性能、耐負壓性能等要求。如負壓吸引管、壓腳葉等組件的內孔應暢通，不得有堵塞現象；負壓吸引管路組件連接部位應牢固可靠；三通閥組件應開閉靈活，在打開狀態下，壓腳葉、負壓吸引管等組件在承受企業設定的負壓值并保持一定時間，不得出現扁塌或變形，且心臟固定器能吸引一定重量的物件，保持一定時間不脫落，在三通閥關閉狀態下，應能有效阻斷氣路。
2.5化學性能
心臟固定器產品中直接和間接接觸人體組織的組件應明確其化學性能要求。化學性能包括重金屬、酸堿度、蒸發殘渣、還原物質、紫外吸光度、EO殘留量（如適用）等。
2.6生物性能
心臟固定器產品通過一個已驗證的滅菌過程后應無菌。
2.7其他
為了保證器械安全有效而設定的其他性能，應能滿足使用要求。
產品的檢驗方法應根據技術性能指標設定，檢驗方法應優先采用公認的或已頒布的標準檢驗方法；如果沒有現行的標準檢驗方法可采用時，規定的檢驗方法應具有可操作性和可重現性，必要時可附相應圖示進行說明，文本較大的可以附錄形式提供。
3.研究資料
3.1產品性能研究
應當提供產品性能研究資料以及產品技術要求的研究和編寫說明，應至少對所申報產品的代表性樣件進行功能性、安全性指標研究，如配合性能、使用性能等。應對產品的整體性能及在模擬臨床使用的情況進行評價，若通過臺架試驗不能確認產品風險控制措施有效性時，必要時可開展動物試驗研究。注冊人應提交與質量控制相關的其他指標的確定依據，所采用的標準或方法、采用的原因及理論基礎。
3.2生物相容性的評價研究
心臟固定器直接與人體組織接觸，應按照GB/T 16886系列標準對產品進行全面的生物學評價，并提交生物學評價報告證明其安全性。在進行生物評價過程中，應明確心臟固定器與人體接觸組件或部位的材料性質，如材料牌號、化學成分、生產加工中引入加工助劑等。
生物相容性評價研究資料應當包括：生物相容性評價的依據和方法；產品所用材料的描述及與人體接觸的性質；實施或豁免生物學試驗的理由和論證；對于現有數據或試驗結果的評價。
3.3產品滅菌工藝研究
3.3.1應明確滅菌工藝（方法和參數）及其選擇依據和無菌保證水平（SAL），并提供滅菌確認報告。心臟固定器的無菌保證水平（SAL）應達到1×10－6。
3.3.2殘留毒性：若滅菌使用的方法容易出現殘留，應當明確殘留物信息、控制標準及采取的處理方法，并提供研究資料。
3.4產品有效期/使用期限和包裝研究
可參考《無源植入性醫療器械貨架有效期注冊申報資料指導原則》對心臟固定器貨架有效期和包裝完整性進行研究。
貨架有效期的驗證試驗通常可分為加速穩定性試驗和實時穩定性試驗。若注冊申報時僅完成加速穩定性研究，分析產品是否適用于加速老化，若適用，可采用加速老化研究資料作為貨架有效期的支持性資料。老化方案和報告中宜明確具體老化條件，如實時老化溫度、濕度、時間；加速老化溫度、濕度、環境溫度（TRT）、時間等。提供老化方案中驗證項目、驗證方法及接受標準、取樣時間點及各項目樣品數量的確定依據和相關研究資料。
貨架有效期驗證項目包括產品自身性能和包裝系統性能兩方面。產品自身性能驗證需選擇與心臟固定器貨架有效期密切相關的物理、化學項目，包括耐腐蝕性。涉及產品生物相容性可能發生改變的產品，需進行生物學評價。包裝系統性能驗證根據適用情況可選擇目力檢測包裝密封完整性、染色液穿透法測定透氣包裝的密封泄漏、氣泡法測定軟性包裝泄漏、軟性屏障材料密封強度、無約束包裝抗內壓破壞、微生物屏障等試驗。
產品包裝完整性除考慮儲存條件外，還需考慮運輸條件，根據適用情況可選擇人工搬運、堆碼、振動、低氣壓、集中沖擊等模擬運輸試驗驗證包裝系統性能。
4.產品檢驗報告
注冊申請人應提供產品檢驗報告，產品檢驗報告應符合國務院藥品監督管理部門的要求，可以是醫療器械注冊申請人的自檢報告，也可以是委托具有醫療器械檢驗資質的醫療器械檢驗機構出具的檢驗報告。
注冊申請人應提供典型性檢驗樣品的選擇說明，所檢驗型號產品應當是本注冊單元內能夠代表申報的其他型號產品安全性和有效性的典型產品。若一個型號規格不能覆蓋，應選擇不同型號規格進行差異性檢驗，如如吸引固定型和機械固定型產品組件應分別送檢。
（四）臨床評價資料
對于符合《免于臨床評價醫療器械目錄》（以下簡稱《目錄》）下分類編碼為03-14-02的一次性使用心臟固定器，免于進行臨床評價，因此一般不涉及臨床評價資料。對于《目錄》以外的心臟固定器，需提交相應的臨床評價資料。
（五）產品說明書和標簽樣稿
產品說明書和標簽的編寫要求應符合相關法規文件和YY/T 0466.1的要求。所提交的文本和標簽樣稿應內容清晰、完整。說明書中的適用范圍、禁忌證、注意事項、警示信息、有效期等信息應與產品綜述資料、研究資料和臨床評價資料中所描述及驗證的內容一致。
（六）質量管理體系文件
詳述產品的工藝原理和生產過程，提供生產工藝流程圖，明確特殊過程和關鍵工序，提供特殊過程的確認資料以及關鍵工序的驗證資料。明確產品的清洗過程，提供經清洗過程后加工助劑殘留控制的驗證資料。當某一生產過程的輸出不能由后續的監視或測量加以驗證時，需對這樣的過程實施確認并提供相應的過程確認報告。
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