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嘉峪檢測網 2024-07-24 19:13
導管消融在心房顫動（房顫）治療中占據越來越重要的地位。自從肺靜脈隔離成為房顫消融的基石以來，以球囊為基礎的消融方法不斷發展，包括冷凍球囊、熱球囊、激光球囊以及球囊脈沖電場消融等。球囊系統產生的消融區域比射頻消融的區域寬大，手術時間明顯減少。
本文將圍繞冷凍球囊、熱球囊、激光球囊以及射頻球囊消融技術展開介紹。
近年來，激光治療房顫作為一種微創治療方法，備受關注。激光球囊導管消融技術目前在國內還未廣泛推廣。激光球囊導管有兩大特點：一是利用激光作為消融能量源，其能量更為精準、集中；二是其導管頭端安裝有內鏡，使得術者可以在直視下消融。相比與傳統的射頻消融術，球囊消融術的特點在于環肺靜脈一次性消融的高效性。
激光球囊可以進行內鏡引導下消融，術者可以調整損傷部位的深度，其消融方式呈線性，可以明顯減少膈神經麻痹的發生。由于神經具有低溫下逐漸失去功能，當組織溫度再次升高時功能可以恢復的特點，而激光比射頻產生更深、更離散的損傷，因此盡管冷凍球囊消融發生的膈神經麻痹概率更高，但預后大多較好；激光球囊消融發生的膈神經麻痹較少，但持續性膈神經麻痹比例高，恢復時間更長。
激光球囊消融術
冷凍球囊消融術
冷凍球囊消融是液態氧化亞氮在球囊中汽化而吸收了大量的熱量，導致臨近心肌組織驟然冷卻，使異常的心肌冷凍凝固，從而破壞電生理活動異常的組織。溫度和消融時間是決定冷凍能源對組織的損傷程度的有效指標。
冷凍球囊消融術具有以下優勢：可操作性較強，不需要復雜的三維建模和逐點消融，手術時間縮短，安全性提高，較傳統手術并發癥減少。
冷凍球囊消融已經在國內廣泛開展，冷凍球囊消融范圍大，操作過程中需要推送球囊，使得球囊與膈神經距離較近，因此發生膈神經麻痹的概率比較高。
冷凍球囊消融術
熱球囊消融術
熱球囊消融是射頻電極+造影劑/鹽水灌注球囊相結合的一項新技術，消融高效迅捷。熱球囊消融以Toray公司設計的TATAKE熱球囊系統為代表，球囊后端15 mm增加溫度感受器，最佳single-shot PVI溫度>58.7℃。
熱球囊消融術
既往研究發現，熱球囊消融導致的病變比冷凍球囊消融導致的病變小，分析原因可能為：熱球囊的順應性及熱球囊大小的可調節性導致肺靜脈竇腔遠端部分閉塞，故與球囊接觸區對應的消融病灶可能在肺靜脈深部；熱球囊消融通常需要在左上肺靜脈前端進行補強射頻，而冷凍球囊消融通常需要在下肺靜脈進行補強射頻。
多電極射頻球囊消融導管
球囊消融導管有助于隔離肺靜脈，但受到單一消融元件的限制，目前的技術可能導致薄組織過度消融、厚組織消融不足及手術時間延長。近年來隨著電解剖可視化，一種具有10個可沖洗的柔性電極的射頻球囊消融導管應運而生，其可獨立、定向、定制輸送能量，以高效且安全地實現肺靜脈隔離。
研究表明，多電極射頻球囊消融導管具有以下優勢：
（1）其能夠均勻地實現肺靜脈隔離，而無需再行局灶導管消融；
（2）短期內，在有限的射頻消融方案中，其可以簡單、有效地完成肺靜脈隔離；
（3）盡管多位操作者第1次使用多電極射頻球囊消融導管，但均能完成肺靜脈隔離，且安全性良好。
視覺引導的多電極射頻球囊消融導管
為了將不同消融工具的優勢整合到單一消融技術中，臨床設計了一種帶有集成攝像系統的視覺引導的多電極射頻球囊消融導管，用于單次肺靜脈隔離。
視覺引導的多電極射頻球囊消融導管具有以下優勢：
（1）球囊設計，無論導管是否垂直于肺靜脈長軸，均可以在不進入靜脈的情況下提供穩定的平臺，進而提供射頻能量；
（2）其具有18個鹽水沖洗射頻消融導管電極陣列，以優化消融路徑；
（3）集成攝像機使操作者能更直觀地識別與組織接觸的電極；
（4）所有電極可以同時提供燒蝕能量，且每個電極具有獨立的功率輸出控制功能。
參考資料
1.之江心學：激光球囊導管消融治療心房顫動. 心在浙里, 2020-05-22.
2.心房顫動患者早期節律控制的證據與策略. 心腦肺血管病管理學術平臺, 2023-08-21.
3.Wang PJ. Overview of Balloon Approaches to AF Ablation: Some Like it Hot? J Am Coll Cardiol. 2016 Dec 27;68(25):2758-2760. doi: 10.1016/j.jacc.2016.11.012. PMID: 28007138.
4.衛越, 吳立群. 激光球囊在心房顫動消融治療中的應用[J] . 中華心律失常學雜志, 2022, 26(5) : 485-488. DOI: 10.3760/cma.j.cn113859-20220217-00028.
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